Prevenir y reorganizar
Ofrecen sus recetas para hacer eficientes las compras, mejorar hospitales y ampliar la cobertura
Por: Gema Palencia, Jessica Osorio

Guatemala invierte en salud el 0.87 por ciento del Producto Interno Bruto, la cifra más baja de Centroamérica.

El país tiene las tasas de mortalidad materna e infantil más altas de América Latina, y al menos un millón de guatemaltecos no tienen acceso a servicios de salud.

El paro médico de seis meses, efectuado en 2006, mostró la necesidad de una reforma profunda en el sistema de salubridad, un gran reto para el próximo presidente.

SALUD

Presupuesto

1.- ¿En cuánto aumentará el presupuesto de Salud y de dónde obtendrá los fondos?

Hospitales

2.- ¿Cómo va a reestructurar el sistema hospitalario y a ampliar la cobertura?

Compras

3.- ¿Implementará nuevos sistemas de compras? ¿Cómo va a garantizar la calidad de los medicamentos?

Educación

4.- ¿Pondrá en marcha campañas educativas de salud sexual reproductiva, prevención de VIH y embarazos no deseados?

La receta

¿Cuál será el tratamiento eficaz para un sistema de salud casi en agonía, con escasos recursos y demasiadas carencias?

Los presidenciables ofrecen sus recetas para hacer eficientes las compras, mejorar hospitales y ampliar la cobertura.

Los aspirantes a la Presidencia que encabezan las encuestas coincidieron en que el sistema de salud en Guatemala ha sido relegado durante años y que se encuentra en estado ruinoso.

Son conscientes de que con el presupuesto del país no es posible dar atención adecuada a los ciudadanos, pero consideran que reorganizando los servicios, controlando los malos manejos y aumentando en cierta medida el presupuesto, se pueden lograr avances.

Las mejoras pasan por fortalecer los hospitales de la provincia, y los más optimistas apuestan por la construcción de nuevos nosocomios. En lo que todos coincidieron es en promover la salud preventiva, para evitar que la población sature los hospitales.

La ampliación de cobertura en el área rural es necesaria para todos, pero ninguno de los aspirantes planteó adecuar los servicios a la identidad cultural de la población indígena.

La reforma del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social es una medida necesaria, pero coinciden en que es un proceso complicado, para lo que se necesita el consenso de grupos sociales y partidos políticos, ya que se precisa de la aprobación en el Congreso.

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Casa: Sin cambios en presupuesto

1.- Eficiencia en el gasto

Eduardo Suger afirma que mantendrá el presupuesto actual para la sanidad pública. La solución para los problemas no es aumentar los fondos, sino aplicar medidas inteligentes y efectivas, ya que se ha comprobado que la mayoría de ministerios no ejecuta todo el dinero que tiene asignado.

Se creará el ministerio de desarrollo social, en el que estén integrados una secretaría de salud, educación, ambiente, y cultura y deportes, para no duplicar esfuerzos. Incluiría en el currículo la materia de Salud, para que cada estudiante se convierta en agente de ese ramo.

Es imprescindible apostar fuerte por la salud preventiva. Promoverá el saneamiento ambiental, porque muchas enfermedades son consecuencia de la falta de agua potable y drenajes.

2.- Unidades móviles

Para ampliar la cobertura sanitaria en la provincia, se crearán unidades móviles con laboratorios clínicos que se trasladarían a las comunidades. Éstas permitirían practicar ultrasonidos, electrocardiogramas y análisis de sangre.

Además, tendrán equipo de telecomunicaciones mediante el cual el técnico que estará al frente de la unidad podrá transmitir el resultado de las pruebas a la sede departamental, donde un médico emitirá el diagnóstico.

El costo de cada unidad sería de unos US$30 mil. Hay que reforzar la red hospitalaria que está destruida, y todo esto se puede conseguir con el mismo presupuesto. Se impulsará un programa fuerte contra la desnutrición, partiendo de la madre embarazada.

3.- Control de equipos

Hará más eficiente el sistema de compras, e impulsará un plan centralizado e informatizado de gestión de los inventarios de productos. Esto permitirá que los medicamentos que compra el ministerio del ramo estén totalmente controlados, desde la adquisición de los insumos hasta su entrega al paciente, para evitar los casos de robo de material y de fármacos.

Con la buena ejecución del presupuesto y de las compras, se podrían equipar muchos centros de Salud que carecen de lo necesario. Desconfía de la calidad de los medicamentos genéricos. “Me da miedo apostar por el genérico; hay muchos problemas con productos que llegan de China, contaminados”. Pondrá en marcha una política estricta a fin de garantizar la calidad de los fármacos y de los alimentos, para proteger al consumidor.

4.- No se puede forzar

La formación en materia de salud sexual y reproductiva es un asunto que no se puede imponer a la población. Hay que dejar que las cosas penetren culturalmente a través del tiempo, y respetar las costumbres de los pueblos indígenas. No se puede forzar a la población a utilizar métodos de planificación familiar que, en muchas ocasiones, no conocen ni entienden.

No está previsto iniciar grandes campañas informativas abiertas en este sentido; la población irá formando su opinión por medio de la capacitación en las escuelas, en las cuales se incluirá la asignatura de Salud como parte del currículo. Con estas acciones, la población estaría capacitada para prevenir embarazos no deseados, además del contagio del virus de inmunodeficiencia humana y de otras infecciones de transmisión sexual.

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UNE: Mejoras en la provincia

1.- Aumento de fondos

La propuesta del partido Unidad Nacional de la Esperanza (UNE) es incrementar el presupuesto del Ministerio de Salud en Q400 millones por año, y que esa cartera no asuma el costo del mantenimiento de la infraestructura hospitalaria.

Los fondos para ello los conseguirían con ahorros de otros rubros, como telefonía, gasolina, llantas, entre otras, que en principio sumarían unos Q2 mil millones para todo el Ejecutivo. La reforma del Sistema de Seguridad Social será prioridad, por lo que se incluirá en el diálogo social que convocarán a principios del mandato, para que sea de común acuerdo.

“Queremos dejar la huella de una protección social consensuada”, expresa Álvaro Colom. La UNE opina que el Seguro Social no cumple con los fines para los que fue creado, que los trabajadores deben tener opción a otros tipos de seguros, y que el IGSS debe ser totalmente independiente en sus actividades financieras.

2.- Tres nuevos hospitales

Una de las acciones primordiales será mejorar la infraestructura de los hospitales departamentales, para que puedan atender la mayor parte de casos, y que los enfermos no tengan que ser remitidos a la capital. “Queremos que tengan buena infraestructura y personal de calidad”, enfatiza Rafael Espada.

Entre sus propuestas está la construcción de tres hospitales en el área metropolitana, cada uno a un costo de US$30 millones. Uno sería edificado en Mixco; otro, en Villa Nueva, con 300 camas cada uno, y el tercero sería un hospital universitario, de especialidades, donde se trabajaría en coordinación con la Universidad de San Carlos.

Este centro serviría para formar a los médicos en todas las especialidades y para la investigación. Además, para capacitar a personal técnico y formar a expertos en gestión hospitalaria.

También considera que es necesario habilitar un centro pediátrico especializado.

3.- Eliminarán corrupción

Para la UNE, una de las principales causas de las carencias en Salud es que el sistema de compras de equipo y fármacos es corrupto, desorganizado e ineficiente. Por ello las coordinará, a fin de conseguir precios más bajos, comprando grandes cantidades.

Revisará el actual sistema de compra de medicinas, por medio del contrato abierto, en el que participan los ministerios de Salud y Defensa, y el Seguro Social. Para garantizar la idoneidad de los fármacos, plantea crear el instituto de calidad de medicamentos, que podría dar servicio a otros países de Centroamérica, ya que ninguna institución cumple esas funciones.

De esa manera, también podría generar ingresos extra para Guatemala. Colom tiene serias sospechas sobre la calidad de los medicamentos en general, por lo que el Gobierno deberá garantizar que los productos que compra y entrega a los pacientes superen los controles necesarios.

4.- Educar en responsabilidad

La educación sobre salud sexual y reproductiva va más allá de la distribución de preservativos u otros métodos de planificación familiar. La UNE apuesta por la educación equilibrada, para que cada individuo decida cómo manejar su sexualidad.

Rafael Espada, vicepresidenciable, insiste en que los jóvenes deben ser educados en la responsabilidad, para que sean conscientes de lo que implica tener relaciones sexuales y procrear hijos. “El Estado tiene que educarlos, para que entiendan y decidan”, opina. De gobernar, facilitará métodos de planificación familiar, pero insiste en que no a modo de imposición.

Colom indica que el crecimiento poblacional se reducirá con el desarrollo, pero son necesarias las campañas de educación para frenar la transmisión del VIH. Se muestra favorable al uso del preservativo, pero insiste en que es una cuestión que cada pareja debe decidir. Reconoce que el tema es controvertido, pero no se dejará influenciar por grupos religiosos.

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PP: Ampliación de cobertura

1.- El doble de presupuesto

El Partido Patriota apuesta porque al final de su mandato el presupuesto para la cartera de Salud sea de Q4 mil millones (actualmente es de Q2 mil 500 millones), para lo cual aprobaría aumentos progresivos cada año.

Entre sus objetivos se encuentran ampliar la extensión de cobertura, fomentar la salud preventiva y mejorar las condiciones ambientales, sobre todo, en el tema de agua potable y desagües. “No es posible que todavía siga la población muriendo de enfermedades prevenibles como diarreas o afecciones respiratorias”, dice.

Debido a lo complicado del proceso, el PP ve con recelo reformas al Sistema de Seguridad Social. “Necesitamos 105 votos en el Congreso”. Ricardo Castillo, vicepresidenciable, refiere que la mayoría de trabajadores está descontenta con el sistema, y se les debería brindar una alternativa. Este tema está dentro de la agenda mínima para consensuar con los partidos.

2.- Controles estrictos

Algunas de las prioridades serán aumentar los controles sobre el equipo y medicamentos, y garantizar que sean bien utilizados. En el Ministerio de Salud no hay un renglón destinado a mantenimiento, por lo que gran parte del equipo queda inservible poco tiempo después de haber sido comprado.

La “fuga” de medicinas también ha sido una práctica habitual, por lo que se trabajará para impedirlo. Considera necesario que haya un ente rector que garantice la calidad de los fármacos. Otto Pérez afirma que está de acuerdo con la utilización de medicamentos genéricos, siempre que se garantice su calidad.

Con un ente que controle se evitaría pagar excesivos precios por medicinas de marca, cuando se pueden utilizar buenos genéricos. El PP también apoyará que los patronatos sigan operando en los hospitales, donde los pacientes pagan a modo de donación por ciertos servicios. “Es un apoyo. El Estado no tiene recursos para atender bien a los guatemaltecos, como lo necesitan”.

3.- Policlínicas

El PP ve necesario reforzar la atención sanitaria en la provincia. Esto evitaría que muchas personas enfermas de los departamentos lleguen a los hospitales de la capital que están colapsados. Además, siguen existiendo los mismos dos (el Roosevelt y el San Juan de Dios) desde hace muchos años, así que pretende instalar policlínicas con al menos 12 especialidades médicas.

Otto Pérez asegura que, para esto, no será necesaria mucha inversión en infraestructura, pero sí contratación de personal. La construcción de nuevos hospitales también es una opción que pondera. Habla de tres nosocomios en el área metropolitana, aunque reconoce que es un asunto que se tiene que evaluar bien, porque el costo de mantenimiento es elevado.

También considera que se debe revisar la eficacia del programa de extensión de cobertura, mediante el cual se hacen contratos con algunas ONG para brindar atención en el área rural. Pérez opina que se deberían aumentar los fondos para este fin.

4.- Educación sexual

Hay que entrarles abiertamente a las campañas de educación sexual. “No hay por qué esconderlas”. El PP está a favor del fomento del uso del preservativo como método para evitar, además de los embarazos no deseados, las infecciones de transmisión sexual y el VIH. “Es una irresponsabilidad no dar a los guatemaltecos la información necesaria que les permita prevenir enfermedades”, asegura el presidenciable.

Considera que el Gobierno tiene la responsabilidad social de ejecutar estas medidas, y por ello afirma que fortalecerá programas -que hayan funcionado hasta este momento- de educación para jóvenes, por lo que no cederá ante las presiones o críticas de grupos sociales y religiosos que tradicionalmente han mostrado oposición en este asunto. “Cada quien debe poder decidir cuántos hijos tiene y cuándo los quiere tener”.

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Gana: Sistema Nacional de Salud

1.- Gasto prioritario

El presidenciable de la Gran Alianza Nacional (Gana) no aclaró cuánto será el presupuesto que destinará al Ministerio de Salud. Lo que sí dejó claro es que destinará un fondo de Q200 millones para mantenimiento de hospitales, el cual será gestionado por el Ministerio de Infraestructura y Comunicaciones.

En el plan de Gobierno, la Gana plantea dotar a la referida cartera de un mínimo de 9 por ciento del total del presupuesto general. Buscan desarrollar una política de salud integral que contempla apoyar e implementar la Ley Marco de Salud que crea el Sistema Nacional de Salud, el cual tendrá a su cargo coordinar y articular las políticas públicas en ese tema.

La propuesta es transferir gradualmente recursos de la esfera central a la departamental y reorganizar el sistema de recursos humanos. “Fortalecer el sistema administrativo a través de la readecuación del sistema de suministros”.

2.- Contrato abierto

Giammattei propone hacer eficiente el contrato abierto para la compra de medicinas, y continuar con el Programa de Accesibilidad a Medicamentos. Todo lo anterior forma parte del Plan de Ampliación de Cobertura, que incluye el programa de gobierno de la Gana. La modalidad consiste en ampliar la cobertura de atención e implementar los paquetes básicos de salud.

Se promoverán giras móviles médicas, quirúrgicas y preventivas. En el tema de la mujer, se fortalecerá el Programa Creciendo Bien, a través del fomento de oportunidades y alianzas para microcréditos y bancos comunales, fortalecer la capacitación en temas empresariales y aumentar su cobertura a cuatro mil comunidades.

“Estamos preocupados porque en los hospitales hay procesos de privatización solapada”. En los nosocomios a veces se dejan de comprar medicinas por gastar en mantenimiento, y la Gana pretende separar ese rubro del de compras de medicamentos para priorizar los gastos y darles más atención a programas de salud infantil, campañas de vacunación y control de enfermedades prevalentes.

3.- Refuerzo de hospitales

El problema de los hospitales es estructural y es una materia pendiente. Uno de los aspectos que se debe mejorar es el mantenimiento de la red hospitalaria. “Vamos a crear el fondo de mantenimiento, y se requiere de Q200 millones en el primer año para revivir los hospitales”.

El plan incluye reconstruir el Hospital Roosevelt, al cual califica de piedra angular del Sistema de Salud y lleva 60 años de funcionar. El fondo de mantenimiento contará con una fuente de recursos permanente, los problemas de la red son por infraestructura y mantenimiento del equipo.

“Debido a las malas condiciones en que están las instalaciones hospitalarias, el equipo se daña, con costos muy elevados”. Habrá coordinación con el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, “respetando y fortaleciendo su autonomía”. Se impulsará la coordinación del programa de enfermedades de esa institución con las actividades del Sistema Nacional de Salud.

4.- Planes de prevención

La Gana programó impulsar un programa de educación en salud infantil, y la implementación de un modelo departamental, centrado en el desarrollo de los planes prioritarios: salud de la mujer e infantil.

Se estipula el fortalecimiento de la prevención de enfermedades, con especial atención en las infecciosas, emergentes y las que se pueden evitar por inmunización, entre otras.

En el plan de salud de la mujer se estipula la cobertura de educación en salud, con énfasis en programas nutricionales y de salud reproductiva.

“Se promoverá un proceso de educación sexual que tenga como uno de sus ejes el uso del preservativo, basado en modelos exitosos de otros países. “Lo primero es educar a los padres y adolescentes en el uso del preservativo, como una de las distintas formas para prevenir enfermedades”.

La medida fue calificada de urgente, debido a los altos índices de crecimiento en el país. “El año pasado hubo 42 mil nacimientos menos por programas como Creciendo Bien”.

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EG: Coordinación e inversión

1.- Más recursos

El plan de Encuentro por Guatemala incluye un incremento en el presupuesto de Salud Pública, para elevarlo al 4 por ciento. La modalidad está dividida en fases, desde el aumento del número de ambulancias hasta políticas públicas de salud, para evitar la corrupción y complicidad de médicos que atienden hospitales.

Para empezar, se debe impulsar la salud primaria (potabilizar el agua en áreas rurales), además de atender y equipar la red hospitalaria por medio de los consejos comunitarios de Desarrollo, y fortalecer los centros de Salud.

Propone dotar de recursos y de personal capacitado a la Secretaría de Seguridad Alimentaria; también, vincularla con otras instituciones, como los ministerios de Salud, Educación, Comunicaciones y Finanzas, la Coordinadora Nacional para la Reducción de Desastres, y las fuerzas de seguridad.

2.- Capitalización del IGSS

Busca impulsar un nuevo convenio para la capitalización del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), a fin de hacerlo eficiente en las áreas de digitalización de la planilla y pago electrónico. Se persigue mejorar la atención al afiliado y evitar el robo de prestaciones con documentación alterada.

Respecto de la deuda que tiene el Estado con esa institución (Q12 millones), Encuentro por Guatemala propone iniciar cuanto antes con el pago: “La deuda con el IGSS debe empezarse a pagar a partir del próximo año, para dar un ejemplo moralizador”.

Esa modalidad proyecta impulsar el funcionamiento de un sistema de control: suspensiones indefinidas y falsificación de expedientes que generan egresos, en detrimento de los afiliados contribuyentes; implementación de controles, transparencia de procesos y capitalización.

Todo lo anterior sería acompañado de auditorías internas en unidades de gestión, que medirán en relación con índices de resultados del gasto público.

3.- Mejores servicios

EG prefiere no salirse del esquema establecido y optimizar el trabajo que se realiza en los dos hospitales nacionales. “No es necesario construir más monstruos”. Por aparte, debe prevalecer la voluntad política; “no sé quién asesora al presidente (Óscar Berger), porque asegura que los hospitales están bien”, destacó el vicepresidenciable Fernando Montenegro.

En el ámbito gubernamental, la prioridad es la salud y el acceso de la población a las medicinas; ampliar la cobertura en los hospitales nacionales -para evitar que los médicos envíen a sus pacientes a empresas privadas-, y negociar las transferencias presupuestarias, para dotar de insumos al Ministerio de Salud.

La clave está en la creación del policlínico comunitario con personal local que domine el idioma de la región, y la integración del sistema de medicinas maya y tradicional.

4.- Prevención

EG planifica el fortalecimiento de los programas de prevención y tratamiento del virus de inmunodeficiencia humana y del sida.

“En el país, la doble moral es muy fuerte, hay temas que no se hablan... pero se practican”. La propuesta busca impulsar una política sobre información ciudadana, para iniciar con una educación familiar, como aprendizaje previo al tema de planificación familiar.

La campaña incluye el desarrollo de programas de medicina curativa, a fin de que sean efectivos los programas de medicina preventiva. Para erradicar la pobreza, el equipo propone prevenir casos como los acontecidos en Camotán, Chiquimula, y disminuir los indicadores de desnutrición infantil.

El partido está de acuerdo con la cooperación de médicos cubanos, que han llegado a regiones rurales y fomentado la creación de un sistema nacional de salud, dividido en cuatro etapas: mejoramiento de las medicinas general, comunitaria y familiar, y el mantenimiento e innovación del sistema.