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Guatemala, viernes 05 de diciembre de 2008

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Lugar de trabajo: Teléfono trabajo: Ocupación:
¿ Dónde desea recibir su correspondecia ?   Casa     Trabajo 
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 SOLICITUD DE TARJETA LIBRE TITULAR
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 SECCION FAMILIAR DEL SUSCRIPTOR
¿Cuántos miembros son en su familia? 
 Nombre: Parentesco: Fecha nacimiento:
1. 
2. 
3. 
4. 


 SECCION INFORMATIVA (Si está renovando su tarjeta)
¿Dónde utiliza más su Tarjeta Libre?
Cine     Teatro     Comidas      Espectáculos 
¿Qué establecimiento le gustaría que se incluyera como afiliado?
Posee tarjeta de crédito:   SI  NO        ¿Cuál?  


 TARJETA LIBRE ADICIONAL (Costo Q.150.00)
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Ocupación: Estado civil: Fecha de nacimiento:
Grado de parentesco:
CONYUGE   HIJO   PADRE   MADRE   HERMANO(A)   OTRO


 ¿LE GUSTARIA UNA TARJETA TEEN?
Es una tarjeta de beneficios para edades comprendidas entre 11 a 17 años y tiene un costo de Q.50.00. Máximo 2 tarjetas por suscripción.
Nombre: Parentesco:
Sexo:  M     F       Fecha de nacimiento: 


 SECCION CORPORATIVA
DATOS DE LA PERSONA QUE AUTORIZA SE EMITA(N) LA(S) TARJETA(S):
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Cargo: 


 REFERIDOS
¿Desea recomendar a algún conocido que esté interesado en suscribirse?
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Porfavor atienda las políticas de uso, descritas a continuación:


Si prefiere leer las Políticas de Uso en una hoja aparte haga click aquí

 

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